一、碎碎念#
半夜熱的睡不著覺，順便更下博客。恐音症（misophonia）對於醫學界來講還算是一個很新的概念，最初在 21 世紀初由 Jastreboff 等人首次提出。雖然現在臨床案例越來越多，但當前恐音症還沒有被精神障礙診斷與統計手冊 (DSM-V) 或國際疾病分類 (ICD-11) 所納入，因此缺乏一套系統、有效的診斷標準來評估它。
是的，這玩意還不算一種正經的，公認的心理疾病，但是我生活中百分之三十到四十的精神內耗都是因為這玩意 —— 一聽到特定的聲音就極度煩躁，所有的注意力都會集中在這種聲音上；哪怕是帶上降噪耳機也沒用，至少 AirPods pro 2 的降噪現在還沒辦法完全過濾雜音，煩躁依舊。
二、何為恐音症#
1. 介紹#
“恐音症” 一詞最早是由聽力學家 Jastreboff 等人 (2001) 參考希臘語 “miso-” 詞根所提出的，意為 “對聲音強烈的厭惡或憎恨”。它作為一種由日常聲音刺激引起的情緒障礙，也被稱為 “選擇性聲音敏感綜合症”(Bruxner, 2016)。
一些日常聲音會使個體產生強烈的負面情緒，體驗到憤怒和厭惡 (Kumar et al., 2017)。在某些情況下，這一群體會有試圖逃離恐音情境的強烈衝動，甚至還會產生暴怒情緒和行為 (Kumar et al., 2014; Schröder et al., 2013; Tunc & Basbug, 2017)。患者所報告的觸發刺激通常都涉及他人發出的口音或鼻音，包括咀嚼、啜飲、吞嚥、咂嘴、嗅探、清喉嚨和沉重的呼吸聲 (Kumar et al., 2017; Sanchez & da Silva, 2018)。並且熟悉他人 (例如家庭成員、朋友) 發出的聲音比陌生他人發出的聲音更令其痛苦 (Schneider & Arch, 2017; Taylor, 2017)。 一旦患者注意到這些令人討厭的刺激後，通常很難再從聲音中分散注意力。一些特定的視覺刺激也會引起患者的痛苦反應。當患者看到他人嘴唇運動時，雖然聽不到咀嚼聲，但仍會感到憤怒和厭惡。視覺信息可能會加劇恐音症症狀，視聽刺激同時出現往往會使患者更加厭惡這種聲音 (Cox, 2008)。除此之外，一些患者還表示，他人發出的與聲音無關的特定動作 (比如抖腿) 有時也會讓其感到憤怒 (Potgieter et al., 2019)。
對我來說，我厭惡的聲音主要有進食時吧唧嘴的聲音，一位舍友嗦手指和嘴唇未知運動時發出的叭叭聲。
2. 發病率#
在一份以中國大學生為對象的研究中發現，恐音症發生率約為 6%。被試報告的平均發病年齡在 12-13 歲，不少患者可能早在兒童，青少年時期就已經出現恐音症症狀了。
太對了
3. 危害#
由於觸發刺激的日常性，患者很容易經歷一系列負面情緒，最常見的就是憤怒、厭惡和焦慮。恐音症患者報告的焦慮症狀要高於普通人 (Schröder et al., 2013)，並且恐音症與焦慮、抑鬱呈顯著正相關 (Wu et al., 2014; Zhou et al., 2017)。Cusack 等人 (2018) 還發現，患者的焦慮敏感性越強，其恐音症就越嚴重。除了心理狀態的變化，可能還會引起自主神經興奮的增加，產生出汗、肌肉緊張、心率加快等生理上的改變。此外，創傷後應激障礙 (post-traumatic stress disorder, PTSD) 患者的恐音症症狀甚至更為嚴重 (Rouw & Erfanian, 2017)。與 PTSD 類似，恐音症患者的異常生理喚醒也會導致一系列避免觸發刺激的行為反應。例如，一些恐音症患者不僅會避免與家人一起吃飯，同時也會減少去公共餐廳的次數。他們擔心自己會做出不當行為，並產生內疚、焦慮等內化問題，以至於回避社交。而另一些個體則會通過攻擊行為來阻止他人持續發出觸發刺激，包括言語對抗 (斥責、叫罵)、怒視他人、身體攻擊等，從而產生一些外化問題 (Taylor, 2017)。Schröder 等人 (2013) 的研究進一步證明了這點，他們發現 29% 的恐音症患者會對聲音發出者做出言語攻擊，17% 會做出身體攻擊。可見，恐音症會嚴重影響患者的社會功能與人際互動，阻礙其工作、學習、生活的正常進行。
三、發生發展機制#
恐音症的發生發展機制表現在注意系統、感知系統、情緒系統和感知 - 動作聯結系統等方面的異常。
1. 單通道異常#
心理學中的單通道異常是指一種心理障礙，它的特徵是個體在某一方面或某一領域表現出異常的行為或心理，而在其他方面或領域則表現正常。例如，一個人可能在數學方面有著超常的能力，但在社交方面卻有著嚴重的困難。這種情況也被稱為 “孤島型天才”。
一方面，恐音症表現出單通道異常。恐音症與自閉症譜系障礙 (autistic spectrum disorder, ASD) 在神經異常激活與功能連接上可能有相似特徵。ASD 會對環境信息產生強烈的感知、注意、記憶和情緒反應。這種過於活躍的局部腦區活動將普通的感覺經驗過度放大，使 ASD 個體處於超負荷狀態，產生過度恐懼、焦慮的情緒體驗，進而引起社交退縮 (林國耀，陳順森，2015)。雖然當前尚未有研究將恐音症與強烈世界理論相聯繫，但 ASD 患者的聲音耐受性降低十分普遍 (Danesh et al., 2021; Scheerer et al., 2022)，恐音症具有與 ASD 相似的感覺過敏和情緒障礙特徵。神經科學的研究結果也為這種可能的恐音症理論解釋提供了初步依據 (Kumar et al., 2017; Schröder et al., 2019)。
1.1 注意系統異常#
注意是對特定對象的指向和集中。恐音症患者對不同聲音的注意力不同，患者間的觸發刺激及程度也有差異，其注意系統可能存在異常 (Frank et al., 2019)。
1.2 感知系統異常#
恐音症患者可能具有異常的感知系統。雖然觸發聲音往往不是高頻、高響度的，甚至十分柔和，但患者卻十分敏感。Edelstein 等人 (2013) 發現，恐音症患者的聽覺更敏感，並且認為聽覺刺激比相同情境的視覺刺激更令其憤怒和厭惡。而這種模式與皮膚電導反應 (skin conductance response, SCR) 的測量結果相一致，表明恐音症可能是一種自主神經反應過度的疾病。神經影像研究進一步發現，恐音症與右上顳葉聽覺皮層活動的增加有關 (Schröder et al., 2015)，表明其感知系統確實異於常人。
除了對外部刺激感知過於敏感外，恐音症患者對自身內部感覺的敏感性也顯著高於普通人 (Kumar et al., 2017; Wang et al., 2022)。內感受 (interoception) 是對身體生理條件的感覺以及對不同環境中個體內部狀態的表徵 (Craig, 2009)。恐音症患者特別注意自己的內感受體驗 (McKay et al., 2018)，並且躯體感覺放大 (somatosensory amplification) 能夠顯著預測恐音症 (Colak et al., 2021)。Dozier (2015a) 認為恐音症是一種對厭惡刺激的 “反射”。觸發刺激引起異常生理喚醒，導致極端情緒和戰鬥 / 逃跑反應。患者較強的內感受性進一步把這些躯體症狀和感覺定義為更危險的內容，在這種不斷強化中，恐音症也越發嚴重。
1.3 情緒系統異常#
恐音症常常會引發患者的負性情緒，導致其焦慮提升。焦慮能在恐音症與憤怒爆發間起到中介作用 (Zhou et al., 2017)，並且外部評價能夠顯著預測恐音症的情緒爆發 (Wang et al., 2022)。情緒處理是恐音症行為的預測因素 (Barahmand et al., 2021)，患者的攻擊和回避反應可能是情緒失調的結果。個體情緒失調與恐音症嚴重程度顯著相關 (Guetta et al., 2022)，並且情緒失調在厭惡敏感性和恐音症之間起到中介作用 (Barahmand et al., 2021)。
2. 感知 - 動作聯結異常#
鏡像神經元是一種能夠在個體自身或觀察他人執行動作時被激活的神經元，它們在社會認知中起着重要作用。恐音症的觸發聲音通常與口面部動作相關，這些動作可能激活恐音症患者的鏡像神經元系統，導致他們感受到他人的動作。這種過程可能通過前腦島來調節，前腦島與視、聽覺皮層和運動皮層有着密切的連接。因此，恐音症可能不是對聲音本身的反應，而是對聲音所代表的動作的反應。
四、再度碎碎念#
反正情況就是這麼個情況.jpg
我現在的觀點是，別人怎麼做是他的自由，畢竟你不能說嗦手指和吃飯吧唧嘴違背了社會公序良俗。我有恐音症是我自己的問題，既然要求別人不要發出令我懊惱的聲音不符合我當下的三觀，那我就只能對我自己下手，尋找解決辦法了。
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參考文獻：
[1] 徐天宇，徐慧艷，平賢潔等。恐音症的臨床心理特徵及其神經機制 [J/OL]. 應用心理學：1-17 [2023-06-27].https://doi.org/10.20058/j.cnki.CJAP.022234.